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膀胱占位性病变膀胱炎性坏死组织半钙化?

发布时间: 2019-10-30? 来源:本站原创 作者:admin

  我妈妈46岁,之前得过宫颈癌,做过好像是放雷,已经没有癌细胞了,但是总是肚子疼,有尿血的症状,前一阵再膀胱里长个东西,在医院已经切除了,让回家养着,可是总是肚子疼,尿血的症...

  我妈妈46岁,之前得过宫颈癌,做过好像是放雷,已经没有癌细胞了,但是总是肚子疼,有尿血的症状,前一阵再膀胱里长个东西,在医院已经切除了,让回家养着,可是总是肚子疼,尿血的症状还是有,就去哈尔滨肿瘤医院做了检查,医生写的是膀胱占位性病变,膀胱炎性坏死组织半钙化?究竟是怎么回事?是医生没有切除干净呢?还是这么快就又复发了?请高人指点?还有应该如何治疗呢?十二万分感谢!~~~~~~~~~~~~~

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  膀胱手术术后由于创面要脱落重新长,所以手术部位可能会出现炎性坏死物及一些钙化斑,这都是正常的。一般来说膀胱术后半年复查膀胱镜都可以看到炎性坏死物没有完全脱落完,所以说如果你是膀胱术后几个月内复查的话应该考虑坏死物没有完全脱落;再者,如果这次发现的坏死物就位于上次手术部位的话,则更可以确定是术后脱落坏死。这种情况不需要再次手术,定期膀胱镜复查就好了。因为有坏死物脱落及炎症,术后常有尿路感染症状,主要要多饮水,勤排尿,慢慢就恢复了。

  如果这次见到的坏死物不是位于上次手术部位,或者病理活检考虑有异型细胞的话,必要时可以考虑再次行微创电切手术。

  展开全部你好!据你讲的病情来分析,占位性病变就是肿瘤,要是良性的就不会复发,要是恶性的复发性就高,找一个肿瘤医院去进行药物化疗,(膀胱灌注) [治疗]

  膀胱癌生物学特性差别很大,治疗方法也很多,但治疗原则仍然以手术治疗为主,放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位,根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。

  O、Ⅰ、Ⅱ期:采用经尿道切除术(TURBt)或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。

  Ⅲ期:选择性膀胱部分切除术(T3a)+辅助化疗;全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化疗。

  术后2年内每3个月复查一次膀胱镜,2年后每半年复查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年。

  膀胱癌单纯切除术后,复发率较高,同时因为表浅膀胱肿瘤经尿道电切术后,为增加其治疗的彻底性,均应进行化学治疗。另一方面对浸润癌有远处转移的晚期膀胱癌,采用联合化学治疗,可作为一种姑息性治疗,居膀胱癌治疗中的辅助地位。

  1.膀胱癌的腔内化疗 在膀胱内灌注高浓度的抗癌药物,使抗癌药物在膀胱内直接作用于膀胱癌。杀灭膀胱内癌细胞,包括膀胱切除术后的残余癌细胞。全身毒性反应小,应用方便,对患者的生理功能保留较好,可用于治疗表浅性膀胱癌或预防膀胱切除术后的复发。治疗期间每3个月复查膀胱镜一次,2年后改为6个月一次,5年后改为1年一次。如果在随诊期间患者出现肉眼血尿,要考虑复发的可能,提前作膀胱镜检查。同时同可定期作尿常规检查及脱落细胞检查,发现可疑情况随时作膀胱经检查。

  (1)治疗方法:将抗癌药物稀释后(药物浓度一般为每毫升溶液内含1mg药物),经导尿管灌入排空的膀胱内,保留2小时。为提高疗效,灌注前8~12小时限制饮水量,以减少尿液分泌,维持膀胱内的药物浓度,并于用药后每15分钟变换体位(仰卧、侧卧、俯卧),使药液达到膀胱各个部位。两小时后排空膀胱。灌注疗法每周一次,6次后改为每月一次,维持2年。

  (2)常用药物:可用于膀胱灌注的药物很多,但需要符合下列条件:①药物容易渗入膀胱壁;②全身吸收少;③局部刺激小,不引起膀胱炎,不引起膀胱纤维收缩。常用药物有:

  塞替派(TSPAP):塞替派60mg加生理盐水60ml,由尿道直接灌入膀胱。治疗表浅肿瘤时,每周1次,6次后改为每月一次,维持2年。抗日战争八大惨案是哪些?此药物毒副作用较小,价格低廉,有效率40%。

  丝裂霉素(MMC):对膀胱癌有直接和间接作用,使癌细胞细胞浆变性及继发性坏死。为较理想的灌注药物。术后1~2周开始,40mgMMC加生理盐水40ml经导尿管注入。每周一次,共4~6次后,改为2周一次,再改为每月一次,连用1年。副作用为刺激性较强,可能出现膀胱炎、血尿,有效率为66%。

  顺铂(DDP):DDP60mg加生理盐水60ml,经导尿管注入膀胱内。每2~3周一次,连用4~8次,以后每2月一次,持续2年,有效率40%。

  阿霉素(ADM):ADM40~80mg加生理盐水40~60ml,经导尿管注入膀胱,每3~4周灌注一次,连用2年。此种药物局部反应较重,有效率约40%。

  2.介入疗法 膀胱介入化疗为腹壁下动脉插管化疗。即经腹壁下动脉插管到腹主动脉分叉处,并保留导管作联合灌注化疗药物。为减少化疗副作用以及增加局部药物浓度,灌注化疗药物时双下肢股部用止血带暂时阻断血流。此方法治疗膀胱癌效果显著,可使部分肿瘤缩小、坏死或消失。其特点是盆腔区域药物浓度高,而全身反应小,药物的刺激性小,并对膀胱粘膜下、肌层、膀胱周围组织及其受累的淋巴结及小静脉具有作用。治疗药物可按以下联合化疗方案应用。

  3.全身化疗 全身化疗适用于浸润性膀胱部和已有转移的晚期癌症或手术后的辅助治疗及术后复发病例。全身化疗对移行细胞癌效果较好,对鳞状细胞癌、腺细胞癌或混合细胞癌基本无效。全身化疗可分单药化疗和联合化疗。

  (2)联合化疗:因为顺铂治疗膀胱癌效果较好,故目前联合化疗方案均以DDP为主组成。具有代表性的联合治疗方案是M-VAP方案,对于控制移行细胞癌的淋巴转移和肺转移效果较好,对骨和肝脏转移也有效。对非移行性膀胱癌无效。化疗方法:MTX分别于化疗第1、15、22天按照30mg/m2的剂量给药,VLB分别于第2、15、22天按照3mg/m2的剂量给药,ADM在化疗第2天按30mg/m2剂量给药,DDP分别于第2.3天按照35mg/m2的剂量给药。此方案毒性反应较大,化疗出现败血症者为20%,粘膜炎41%,药物致死4%。应用时应在条件较好的医院使用。

  另一种化疗方案为CISCA(或称CAP)方案。化疗方法:化疗第1天给予CTX 650mg/m2的剂量,第2天给ADM 50mg/m2和DDP 70mg/m2。21~28天为一周期,DDP应用时要水化。本方案对移行细胞癌或移行+鳞状细胞癌疗效较好,有效率达70%。对腺细胞癌或混有腺细胞癌的肿瘤疗效不佳。本方案毒副反应较小,适于推广应用。

  自1976年临床开始试用卡芥苗(BBG)膀胱灌注治疗膀胱表浅肿瘤,以后使用范围逐渐扩大,不仅用于预防表浅肿瘤的术后复发,也可以用于治疗原位癌、术后残留肿瘤及有肌层浸润的膀胱癌,取得了较好的疗效。据道其疗效优于MMC膀胱内灌注。

  使用方法:每次用120~150mgBCG加生理盐水50ml,经导尿管注入膀胱,每周一次,6次后改为每月一次,持续2年为一疗程。灌注后每15分钟变换一次体位共2小时。预防肿瘤复发从术后2周开始灌注。

  副作用及其治疗方法:BCG灌注膀胱可因BCG的刺激造成膀胱内的急、慢性炎症,膀胱 外接种所造成的各种肉芽肿以及其他各种结核病的全身毒性反应。对症状轻、持续时间短的局部及全身反应不需作任何治疗。对有合并症及全身反应重者,应停止膀胱灌注,同时给予三联抗结核药物治疗。

  膀胱癌的放射治疗效果不理想,敏感性占25%左右,虽然可能对局部复发有作用,但一般合并症较严重,故目前仅用于晚期病人的姑息治疗,或手术、化疗病人的辅助治疗。

  通过内窥镜将激光光纤导入人体空腔器官治疗疾病,是治疗上的新发展。目前激光治疗膀胱癌主要适用于表浅性膀胱肿瘤。激光治疗膀胱肿瘤期特点是激光有特殊的生物效应、热效应、压力效应、电磁效应和免疫效应等,它有一定的穿透作用,可均匀毁坏癌症组织。

  光动力学治疗(PDT)是应用膀胱镜激光和血卟啉微生物(HPD)相结合的光动力作用治疗膀胱癌。这是对肿瘤细胞有选择性的治疗方法,对正常组织损害小,反应灵敏,治疗效果较满意而被应引起注意。

  由于肿瘤内的血液流量仅为周围正常组织的2%~15%,加热后肿瘤组织因缺乏良好的血循环而散热较差,同时肿瘤细胞对热敏感性高,因此肿瘤细胞比较容易因加热而被杀死,但正常组织不受影响。对多发性浅表膀胱癌,而身体条件不能耐受手术者可采用膀胱内加热疗法而作为一种辅助治疗方法。

  是近年来研究较多,很有发展前途的一种疗法,在临床上具体大规模有效的应用还需要进一步努力。目前可以应用的有经膀胱灌注卡芥苗、白细胞介素-2等,以及全身应用的干扰素、肿瘤坏死因子及LAK细胞等,可明显改善人体的免疫机制,增强抗癌能力。

  当机体某部位患病时,相关的全息穴位就会出现特有的反应,根据反应压痛点进行按摩或针刺能治疗疾病。采用全息治疗仪,按穴位选点,利用密波、疏密波止痛,每次治疗20分钟,每天1次,7次为一疗程。

  膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,近年来膀胱肿瘤的发病率较高。治疗膀胱肿瘤,多采用经尿道膀胱肿瘤电切除术或经腹膀胱肿瘤切除术两种方法,但由于早期不易发现肿瘤,许多患者往往失去经尿道电切术的机会,大多数患者的治疗以经腹膀胱肿瘤切除术为主,因此手术前后的护理非常重要。我们多采用术前护理及术后护理相联系,直接护理与自我护理相协同,心理护理与临床护理相结合的护理方法,确保患者手术成功,早日康复,并且完成出院后化疗药物的灌注,为继续治疗和预防肿瘤的复发起到了重要作用。现将49例膀胱肿瘤患者,手术前、后的护理观察及膀胱化疗药物灌注的方法介绍如下。

  本组膀胱肿瘤手术患者49例,其中男31例,女17例,年龄23~81岁,肿瘤复发2次以上者4例,年龄38~47岁,均为男性,直肠转移1例,年龄81岁,其余44例未复发。

  膀胱肿瘤早期患者无任何感觉,无血尿、无腹痛,随着瘤体的增大、破裂,患者出现无痛性全程肉眼血尿,经消炎药物治疗后,血尿暂时消失或数月后再次出现血尿,待患者就诊时,经临床膀胱镜检查,可确诊为膀胱肿瘤,呈单发或多发。

  3.1 心理护理 随着医学护理模式的转变,心理护理备受关注,通过心理护理、语言沟通,与病人的接触、谈心,可以帮助他们解除思想顾虑,配合医护人员积极治疗,使患者树立战胜疾病的信心。(1)肿瘤复发二次手术以上的病人,心理护理要做得更细一些,对这类患者首先讲明的是膀胱瘤的主要特点是极易复发,但不危及生命、解除患者忧心忡忡,认为自己的癌症无法控制,走出没有信心治疗的误区,与患者交谈时,用科学严谨,有理有据的语言,进行讲解,鼓励患者配合手术治疗及灌注化疗。玉观音心水论坛724000,(2)手术前消除患者对手术的恐惧、焦虑、多愁、多疑的矛盾心理,注意观察患者的术前的情绪变化,介绍医院的医疗技术水平、护理工作程序,做好耐心的解释工作,帮助患者解决困难,让患者放心。

  3.2 术前准备 (1)胃肠道准备,术前2日开始,嘱患者无渣半流食,术前12h禁食,6h禁饮,术晨肥皂水清洁灌肠。(2)术前一日备皮、备血。

  (1)术后将患者安置在整洁、明亮,温度、湿度适宜的病房,床铺整洁,铺一次性中单,使患者感到舒适。(2)加强各种引流管的护理,保持膀胱冲洗尿管的通畅,防止管路出现扭曲、受压、引流不畅,引流袋要低于膀胱的位置,防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染,术后用生理盐水行膀胱持续冲洗,冲洗时根据引出液的颜色而调整冲洗速度。(3)术后3日内嘱患者严格卧床休息,减少活动,防止手术部位出血,影响愈合,防止出现因膀胱痉挛而引起的疼痛。(4)为防止术后感染、抗生素药物全身治疗,补充足够的液体,经 常巡视病房,注意观察患者有无药物过敏及其它不适感,严格执行三查七对。(5)每日用1:1000的新洁尔灭尿道外口消毒2次,防止出现尿路感染。

  灌注化疗药物是门诊治疗膀胱肿瘤的重要方法,我们常用的化疗药物是“羟基喜树碱”和“丝裂霉素”两种,依据病情或肿瘤病理分级、化疗药物可分为预防量和治疗量等不同剂量。

  5.1 用药剂量 羟基喜树碱,可分为5mg~20mg不等、最大剂量为20mg,即为治疗量。丝裂霉素灌注的预防量为20mg,治疗量为40mg。

  5.2 灌注方法 患者平卧于床(取仰卧位),按一般导尿技术,用50ml注射器,将药物稀释至40~50ml的生理盐水中,用一次性导尿管经尿道将药物注入膀胱内,注射器内保留5ml空气,用空气将尿管内的药物顶入膀胱中,可防止因用药量不足延误治疗。灌注的药物在膀胱内保留120~150min后,自行排出。患者灌注后采取俯卧、仰卧、左、右侧卧位,使药物与膀胱各壁充分附着,疗效更佳。

  5.3 膀胱灌注化疗前护理 嘱病人排空膀胱、操作时严格无菌导尿技术,避免人为造成尿路感染,如有尿急、尿频、尿痛应暂时停止灌注,防止因尿管刺激尿道加重尿路感染。

  总之,对于膀胱肿瘤切除术的患者,要精心做好术前、术后的护理及进行膀胱灌注化疗的指导,在整个护理过程中,要以病人为中心,从心理护理入手至各种护理均完善到位,为解除患者痛苦使病人达到治疗康复所需要的最佳身心状态。

  作者单位:132011吉林北华大学附属医院泌尿外科现代护理2009年2月第6卷第4期经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理何芳.赵丕芬f重庆市j峡医药高等专科学校第二附属医院,重庆万州404000)关键词】前列腺电切术;膀胱痉挛;护理中图分类号]R473.6[文献标识码]c【文章编号】1673—7210(2009)02(a)一090—02前列腺良性增生(BPH)是老年男性的常见病,对有手术指征的患者,日前多采用经尿道前列腺电切术(TuRP)”。膀胱痉挛是术后常见的并发症之一,发生率为40%~100%Ⅲ,其发生不仅给患者增加痛苦,而且易发生继发性出血及引流管堵塞.增加护十丁作量,影响手术效果。实践证明有效的护理支持能使患者顺利康复,现就其原因分析及护理报道如下:1膀胱痉挛的原因①术前存在不稳定膀胱(usB),包括:去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性,肾上腺受体功能改变,传人神经功能异常.多肽类、神经介质平衡失调,原发或继发性肌性改变四:②_r【JRP术后手术创伤,前列腺窝内三腔气囊导尿管牵引压迫刺激膀胱颈、二三角区及后尿道创面;③血凝块引起导尿管堵塞.引流不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩;④膀胱冲洗液水温过低;⑤术前膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高;⑥患者精神过度紧张、焦虑也可诱发膀胱痉挛。2典型症状膀胱痉挛的典型症状分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有膀胱区阵发性或持续性胀痛,肛门坠胀,急迫的尿意及使意感;可观察症状指膀胱冲洗液滴速变慢或停止.甚至出现膀胱内液体反流至冲洗管,尿液从导尿管周围溢出。3护理31术前抗感染治疗术前有泌尿系统感染者术后多见膀胱痉挛H,因此对有插入导尿管困难或插管时间长引起感染者,以及患者人院时就已有泌尿系感染者,应首先给予抗感染治疗,待感染控制后冉行手术。32心理护理前列腺增生患者年龄普遍偏大、记忆力和听力减退,反应迟钝、耐受力差.容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪.因此我们应通过建立良好的护患关系、多与患者接触及交谈、了解患者的心理状态,让家人陪床、使之尽快适应患者角色、摆脱孤独及无助感,让患者剥医护人员产生强烈的信任感。术前我们应该详细解释病情,告诉患者术后可能发生膀胱痉挛及防治措施,提高患者对疾病的认识,消除其紧张恐惧心理,使之有充分的心理准备;当术后发生膀胱痉挛时.要教会患者学会放松,多给予关心、支持、安慰,在一定程度上缓解其心理压力。33妥善固定三腔气囊导尿管,保持膀胱冲洗通畅三腔气囊导尿管是TuRP术后必须留置的引流管,它可以将膀胱内J缸凝块、血痂及残余组织通过持续膀胱冲洗排出90巾国医药写报CHlNAMEDICALHERALD体外。术后气囊内注入0.9%氯化钠注射液20~30ml,或根据切除的前列腺组织体积来决定气囊内注水量。当术后发生膀胱痉挛时.可抽出气囊内适量液体.减少气囊对膀胱三角区和膀胱颈部的刺激。膀胱痉挛发生时患者常凶疼痛而烦躁不安、情绪激动,要给患者及家属讲清留置导尿管的重要性,不能自行拔除导尿管。前列腺周围有丰富的【n【管网.术后3d前列腺窝有一定量的渗血,易形成血凝块,要密切观察弓I流液的颜色及量.如小血块堵塞引流管.膀胱内压力增高n,诱发膀胱痉挛。引流不畅、出血又互为【斟果.引起继发性出l毗如出现血凝块堵塞导尿管.可用50注射器抽吸生理盐水反复冲洗导尿管出水管.吸冉』【IL凝块.直至引流通畅。34膀胱冲洗速度厦温度膀胱冲洗速度是根据冲洗液的颜色来调节的。术后要保持冲洗液为淡黄色或清亮,冲洗速度并非越快越好,一般80~100淌/mi【l_液面距床面约60cnl为宜。如出现膀胱痉挛,在没有出ml的情况下.nf行间断膀胱冲洗或提前拔除导尿管.减少冲洗液及导尿管对膀胱的刺激。在冬季或对敏感性强的患者冲洗生理盐水温度以20~30℃较合适,可有效减少膀胱痉挛次数.使膀胱出m量不因冲洗液的温度升高而加重.且患者易于接受,无不适感觉目。35疼痛控制在临床上控制膀胱痉挛疼痛的方法较多,如有先兆症状时.肌肉注射镇静剂.当出现疼痛可肌肉注射盐酸哌替啶、曲马多注射液.同时给予口服黄酮哌酯。也可采取膀胱灌注利多卡因.利用镇痛泵.硬膜腔导管间断注人小剂量吗啡及静脉给药等。需注意若冈『仉凝块堵塞而引起的膀胱痉挛,不论运用何种镇痛方法或加大镇痛药剂量均无效。实践汪明膀胱痉挛疼痛的控制比较困难,当某种方法作用不明显时.更换另一种方法往往有一定的效果.但总有少部分病例疗效甚微.估训与引起逼尿肌痉挛收缩的因素较多有关四。36加强基础护理.做好健康教育宣教加强基硎l护理,保持床单清洁干燥,被子、床单被尿液浸湿,应立即更换。健康教育也是术后很关键的一步.特别是在饮食上,便秘电可使腹压及膀胱内压力升高诱发膀胱癜挛。术后第二天即可恢复普通饮食,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜,水果等粗纤维食物。遵医嘱给予辅助通便药物,如麻仁丸6g,口服,一日一次。4小结TuRP术手术创伤小.出血量少,尤其适用于高龄体弱者.目前已被广泛应用于临床。膀胱痉挛也成为泌尿外科常见的术后并发症.我们在护理过程中,应引起重视.加强护 。以上方法请你参考。

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